关于完善保险业参与新型农村合作医疗试点工作的若干指导意见
中国保险监督管理委员会
关于完善保险业参与新型农村合作医疗试点工作的若干指导意见
保监发〔2005〕95号
各保监局、各寿险公司、各健康保险公司、中华联合财产保险公司：
近年来，保险业与各级政府合作，利用自身的风险管理、理赔技术、服务网络等优势，以多种形式积极参与了部分地区的新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）试点工作，积累了一定经验，取得了一定成效。为了完善保险业参与“新农合”的试点工作，促进其健康持续发展，根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发〔2002〕13号）、《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》（国办发〔2003〕3号）、《国务院办公厅转发卫生部等部门关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作指导意见的通知》（国办发〔2004〕3号）精神，提出如下意见：
一、充分认识保险业参与“新农合”试点工作的重要性
保险业参与“新农合”试点符合党中央、国务院关于“新农合”试点工作的精神，是对“新农合”制度运作机制的大胆探索和创新，国务院有关领导对此给予了高度肯定。保险业参与“新农合”试点，运用商业化方式，为农村合作医疗提供专业化服务，符合市场经济取向。第一，有利于建立有效运作机制。可以形成政府主导，卫生部门、财政部门监督，保险公司经办的机制，各方责、权、利明确，相互制约。第二，有利于加强风险管控。保险公司将商业保险的风险管控技术运用到“新农合”中，对合作医疗各环节制定了严格的风险控制措施，可以降低人情赔付、“挂床”住院等人为风险。第三，有利于降低政府成本。可以有效利用保险公司现有的专业技术、服务网络和人力资源，节省社会资源，减轻政府财政负担。第四，有利于转变政府职能。保险业承担了具体经办工作，可以实现监督管理与具体经办的分离，有助于政府及相关部门从烦琐的事务性和技术性工作中解脱出来，专注于宏观层面的政策制定、规划指导、监督管理工作，提高管理效能。
二、保险业参与“新农合”试点工作应遵循的基本原则
（一）自愿参与，市场运作。这是做好保险业参与“新农合”试点工作的前提。如同农民参加“新农合”要贯彻自愿原则一样，保险业参与“新农合”试点工作也应坚持自愿原则。政府自由选择经办保险公司，保险公司按照市场化方式，发挥专业优势，审慎经办，严格管理。
（二）因地制宜，分类指导。这是保险业参与“新农合”试点工作的客观要求。保险业参与“新农合”是一种机制创新，原则上应以委托管理模式为主，考虑到我国地域辽阔，各地社会、经济、文化条件差异很大，应当允许各地根据实际情况，采用不同的实现模式。
（三）依法合规，控制风险。这是保险业参与“新农合”试点工作的基础。保险业参与“新农合”试点工作，要符合国家发展“新农合”的基本方针政策，符合卫生、财政等行政部门的政策法规。保险公司参与“新农合”面临着诸多风险，应量力而行、稳妥试点、谨慎推广，并应根据不同的参与模式，采取切实有效的风险控制措施，实现农村合作医疗基金收支平衡，最大限度保障参合农民的根本利益。
（四）提高效率，加强服务。这是保险业参与“新农合”试点工作的重要条件。服务效率和服务质量是保险公司的优势和价值所在。保险公司只有发挥专业化管理和规范化服务的优势，不断增强服务效率，改善服务质量，才能让农民满意，让政府放心。
（五）各方受益，持续发展。这是保险业参与“新农合”试点工作的根本保证。保险业参与“新农合”，牵涉到政府、卫生部门、财政部门、保险公司、医疗机构、农民等方方面面，只有各方都能受益，才能实现“新农合”的可持续发展。
三、采用委托管理为主的模式
保险业参与“新农合”，原则上应当按照“新农合”有关政策要求，采用委托管理模式提供经办服务。委托管理模式是指政府主办，保险公司只提供具体服务，不承担盈亏风险的“新农合”运作模式。在这种模式下，保险公司和政府签订委托管理合同，明确双方的权利义务。保险公司按照合同提供方案测算、报销管理、结算支付等管理服务，并收取相应的管理费用，但不对基金盈亏承担责任。
采用委托管理模式参与的经办保险公司应当严格履行委托管理合同，不负责农村合作医疗基金的投资运作，不得以任何形式承担基金的运行风险，不得以任何形式分享基金的运行收益。如果结算年度内基金出现节余，节余部分滚存下一年度基金账户；如果基金出现赤字，由当地政府予以弥补。
各地保险监管部门负责协调政府有关部门，并加强对保险公司分支机构参与“新农合”的指导和监管。各地保险监管部门要积极参与“新农合”相关政策协调。各经办保险公司应当加强与当地“新农合”管理委员会的联系，建立定期联系制度。
四、严格掌握保险业参与“新农合”的条件
参与“新农合”试点的保险公司应掌握以下条件：一是总公司同意试点，并提供支持；二是在试点地区设有分支机构；三是组织健全，内控严密，服务网络完善；四是社会信誉好、服务能力强；五是有较为完善的电脑信息系统；六是有足够的专业技术人员。
五、积极配合参与试点方案的设计
经办保险公司应当加强与试点地区的卫生、财政等部门沟通和协作，积极参与对当地农村人口结构、收入情况、消费行为、生活习惯、出生死亡情况、乡村卫生资源情况、疾病发生情况和治疗费用支出等情况的调查研究，在详细分析和论证基础上配合做好试点方案设计。保险公司应当对农村合作医疗基金收支情况进行动态预测，为完善保障方案提供支持。
六、提高保险公司服务质量和效率
经办保险公司应当不断提高服务能力，完善服务网点建设，改进业务操作流程，简化医疗费用审核及报销程序，缩短报销时限，最大限度地为参合农民提供便利，提高参合农民的满意度。
经办保险公司应当充分发挥专管员队伍的服务优势，延伸服务领域，把事后理赔服务工作前移到医疗服务过程之中，为参合农民提供政策咨询和帮助，正确引导参合农民的医疗消费行为。
经办保险公司应当做好理赔服务的宣传工作，通过印发服务手册、服务告知书等多种形式，让参合农民了解医疗费用报销的有关程序和步骤；建立便捷有效的信息反馈途径，自觉接受有关部门和广大农民的监督；及时协助有关部门解决处理参合农民的信访投诉问题，不断提升服务质量和效率。
经办保险公司应当积极参与建立健全定点医疗机构管理办法，配合有关部门从严、择优确定农村合作医疗的定点医疗机构；建立农村合作医疗专管员制度，组建一支高素质的专管员队伍，加强对医疗费用的报销审核工作，同时强化对定点医疗机构医疗服务行为的监督，及时发现和反馈存在的风险问题，会同有关部门采取有效的风险控制措施。
七、实现信息资源共享
经办保险公司应和卫生等部门建立信息共享渠道、双方共同拥有、分享“新农合”有关数据和资料。保险公司提供经办农村合作医疗的各种数据、信息和资料，并定期向当地管理委员会提交理赔分析报告，提供动态信息查询；并主动向卫生部门了解当地疾病发生率、平均医疗费用、住院天数、诊疗次数等医疗服务信息。通过信息共享，加强有关部门的沟通和协作。
八、规范退出行为
经办保险公司和“新农合”管理委员会任何一方决定解除或终止委托管理合同，应当至少提前半年告知对方,双方有义务积极配合，认真做好善后和交接工作。
经办保险公司退出试点之前，应至少提前半年向当地保险监管部门报告。
二○○五年十月二十六日
上海市人力资源和社会保障局关于印发《上海市职业技能培训补贴暂行办法》的通知
上海市人力资源和社会保障局
上海市人力资源和社会保障局关于印发《上海市职业技能培训补贴暂行办法》的通知
沪人社职发(2010)1号
各区县人力资源和社会保障局、各有关单位：
现将《上海市职业技能培训补贴暂行办法》印发给你们，请认真贯彻执行。
上海市人力资源和社会保障局
二○一○年一月十三日
上海市职业技能培训补贴暂行办法
第一章 总 则
第一条 为进一步完善本市职业技能培训补贴机制，提高劳动者的职业技能素质，促进就业，根据《上海市促进就业若干规定》、《国务院关于做好促进就业工作的通知》（国发〔2008〕5号）等有关规定，制定本办法。
第二条 劳动者参加社会化职业技能培训（以下称培训），或者直接参加职业技能鉴定（以下称鉴定），由本市失业保险基金按规定给予相应的职业技能培训补贴（包括培训费补贴和鉴定费补贴）的，适用本办法。
第三条 本市职业技能补贴培训坚持以产业发展方向和人力资源市场需求为导向，以促进就业和鼓励高技能人才培养为目的，以社会各类优质教育培训资源为载体，实行劳动者自主择校、自费培训、经费直接补贴到个人的方式，鼓励劳动者积极参加培训，提升技能素质和就业能力。
第四条 市人力资源和社会保障部门负责根据国家法律法规和本市有关规定制定相关政策；会同市有关部门共同确定补贴培训目录和补贴标准；指导区县人力资源和社会保障部门实施补贴培训的管理；开展对全市补贴培训实施机构的抽查和对各区县补贴培训工作的评估。
区县人力资源和社会保障部门根据国家及本市法律法规和有关政策，负责本辖区内补贴培训实施机构的签约、管理和指导服务工作；实施对培训过程的质量监管和补贴经费的核拨；开展对本辖区内补贴培训工作的督导、评估和检查。
第二章 补贴范围、对象和标准
第五条 纳入补贴培训范围的项目应当是符合本市产业发展方向、有利于促进就业和高技能人才培养，并且列入国家职业资格序列或专项职业能力的技能类项目，以及根据用人单位岗位需求开展的技能类定向培训项目。
补贴培训项目以目录的形式确定，并定期向社会公布。补贴培训目录及相应的补贴标准由市人力资源和社会保障部门会同市发展改革委、市财政局等有关部门，在广泛征求各区县、行业主管部门、行业协会等方面意见的基础上确定。
第六条 本市户籍、在法定劳动年龄段内的以下对象可按规定享受职业技能培训补贴：
（一）失业人员、协保人员和农村富余劳动力；
（二）在职从业人员（含本市户籍的灵活就业人员、非正规就业劳动组织从业人员，下同）；
（三）本市中等职业学校和高等院校的毕业学年学生。
（四）其他经批准的人员。
第七条 补贴对象在补贴培训实施机构参加纳入补贴培训目录的培训项目，鉴定合格的（含一年内补考合格，下同），按以下比例享受职业技能培训补贴：
（一）第六条第（一）类对象参加补贴培训目录内的培训项目，可按规定的补贴标准享受100%培训费补贴；
（二）第六条第（二）类对象参加补贴培训目录内中级以上或相当于中级的专项职业能力的培训项目，可按规定的补贴标准享受50%培训费补贴；
（三）第六条第（三）类对象参加补贴培训目录内中级或相当于中级的专项职业能力项目鉴定且合格的，可按规定的补贴标准给予鉴定费补贴；参加补贴培训目录内高级以上培训项目，可按规定的补贴标准享受50%培训费补贴。
（四）第六条第（四）类对象参加补贴培训目录内的培训项目，可按相关规定享受培训费补贴。
第八条 补贴对象参加补贴培训目录内中级以下或专项职业能力的培训项目，鉴定不合格的，不予补贴；参加补贴培训目录内高级以上培训项目，鉴定不合格的，按照鉴定合格应补贴培训费的50%予以补贴。
第九条 培训费补贴实行优质优价。补贴对象参加经本市人力资源和社会保障部门评估认定为办学质量和诚信等级A级培训机构或示范性培训项目的补贴培训，在享受培训费补贴时，补贴标准上浮10%。
第十条 补贴对象每年只可享受一次培训费补贴，且补贴项目不得为其已获得相关职业资格证书或专项职业能力证书的培训项目。在校学生的鉴定费补贴在其在校期间只可享受一次。
有以下情形的，补贴对象可在一年内享受两次职业技能培训补贴：
（一）第六条第（一）类对象享受过一次培训费补贴后，年内因就业需要可以再享受一次定向培训费补贴；
（二）补贴对象在享受创业能力项目培训费补贴的同时，年内根据开业需要可以再享受一次相关技能类培训项目的培训费补贴；
（三）高等院校毕业学年学生享受过一次鉴定费补贴的，还可享受一次培训费补贴。
第三章 补贴培训实施机构
第十一条 本市对承担补贴培训实行申报签约制度。由培训机构提出申报，经区县人力资源和社会保障部门审核，具备相应条件，并与区县人力资源和社会保障部门签订《承担补贴培训协议》的培训机构方可承担补贴培训。
第十二条 申报承担补贴培训的机构应同时具备以下条件：
（一）具有法定办学资质，补贴培训项目应为培训机构办学许可范围内的培训项目；
（二）具有与补贴培训项目和培训规模相适应的培训场所和实训设施、设备，具有稳定、合格的师资队伍；
（三）具有较丰富的办学经验，培训质量较好。培训机构申请承担的补贴培训项目应已实施过一个完整的培训周期，且鉴定合格率一般不低于上年度该项目全市平均鉴定合格率（列入当年度补贴培训目录的新职业培训项目除外）；
（四）培训机构上年度法人年检和网络化检查合格，且无违规办学的不良记录，其法定代表人无不良诚信记录。
对于符合区域产业发展及行业、企业急需的补贴培训项目，但本区县暂无具备上述条件的培训机构承担补贴培训的，可由区县人力资源和社会保障部门按照公开、公平、公正的原则，择优确定培训机构试点承担一次性补贴培训。
第十三条 承担补贴培训的申报签约按以下程序实施：
（一）符合第十二条规定条件的培训机构，可以向所在区县人力资源和社会保障部门申请承担补贴培训；
（二）经区县人力资源和社会保障部门审核，符合条件的培训机构，区县人力资源和社会保障部门应通过政府网站向社会公示，公示期限为七个工作日；
（三）对经公示符合条件的培训机构，区县人力资源和社会保障部门应与其签订《承担补贴培训协议》，内容包括补贴培训项目、协议期限、培训规模、协议的变更与终止情形、违约责任等。协议期限原则上为一年，一般在每年培训机构法人年检和网络化检查之后签订。
第十四条 经本市人力资源和社会保障部门评估认定为办学质量和诚信等级C级的培训机构，原则上不得承担补贴培训。确需其承担补贴培训的，区县人力资源和社会保障部门应说明原因，报市人力资源和社会保障部门备案审查。
第四章 补贴培训和鉴定的组织实施
第十五条 补贴对象需要参加补贴培训的，可凭本人身份证（或社保卡）或相关身份证明，到区县就业促进中心接受培训指导，申领“职业培训信息卡”（以下称培训信息卡），提供本人相关银行账号，并自主选择补贴培训项目和相应的补贴培训实施机构。
第十六条 补贴对象应在选择补贴培训项目之日起三个月内，持本人培训信息卡和身份证（或社保卡）到自主选择的补贴培训实施机构报名注册。培训机构应当与学员签订《补贴培训协议》，明确培训项目、授课安排、培训收退费以及双方的权利、义务和违约责任等内容。
第十七条 培训机构的收费标准应报经物价部门备案并向社会公布后实施。
培训机构应根据收费标准和《补贴培训协议》约定的收费方式向学员收取培训费。对第六条第（一）类对象参加补贴培训目录内中级以下或专项职业能力培训项目的，其自行支付的培训费为规定补贴标准的50%；其中，就业困难人员自行支付的培训费为规定补贴标准的25%。
培训机构收取培训费后，应向学员开具由财税部门监制的发票或收据（不包括限用于内部结算、捐赠或代办费收入的收据）。
第十八条 培训机构应根据补贴培训项目相应的职业标准和教学计划、大纲制定授课计划，组织开展教学活动。同时，培训机构应在“上海市职业培训信息管理系统”内做好信息录入工作，在培训班开班前录入开班信息并上传授课计划，在开班两周内录入学员注册信息，并及时做好信息变更维护工作。
第十九条 培训结束后，培训机构应根据本市技能鉴定的有关规定，为学员申报参加相应的技能鉴定，并根据相应的鉴定申报条件做好学员报考资格的审核工作。
对申报鉴定的人员，由本市职业技能鉴定机构统一组织实施鉴定。鉴定合格的，由市人力资源和社会保障部门颁发相应的国家职业资格证书或专项职业能力证书。
第五章 补贴经费的核拨
第二十条 在补贴对象完成培训和鉴定后，根据鉴定结果和相应补贴标准，按下列方式予以培训费补贴：
（一）第六条第（一）类对象（除就业困难人员外）参加补贴培训目录内中级以下或专项职业能力的培训项目且鉴定合格的，对学员本人按规定的补贴标准直接补贴50%培训费，培训机构可按规定的补贴标准申请50%培训费补贴。
（二）第六条第（一）类对象中的就业困难人员参加补贴培训目录内中级以下或专项职业能力的培训项目，鉴定合格的，对学员本人按规定的补贴标准直接补贴25%培训费，培训机构可按规定的补贴标准申请75%培训费补贴；鉴定不合格的，培训机构可按规定的补贴标准申请25%培训费补贴。
（三）除以上两种情形外，对参加补贴培训的对象，补贴经费按规定的补贴标准和补贴比例直接补贴给学员本人。
培训机构申请补贴经费的期限为自学员获证之日起或学员承诺放弃鉴定补考之日起六个月内。
第二十一条 第六条第（三）类对象参加补贴培训目录内中级项目或相当于中级的专项职业能力项目鉴定且合格的，可在相应证书颁发之日起六个月内或毕业学年，持本人身份证（或社保卡）、证书和有关凭证，到区县就业促进中心按规定申请鉴定费补贴。
第二十二条 根据补贴对象鉴定的结果，本市职业培训管理信息系统自动生成补贴经费发放名册。经区县就业促进中心确认后，由区县失业保险经办机构自学员获证或承诺放弃鉴定补考之日起三个月内，将相应补贴经费核拨至本人的银行账户；自培训机构申请补贴经费之日起三个月内，将相应补贴经费核拨至培训机构的银行账户。
第六章 定向培训的特别规定
第二十三条 本市鼓励对失业人员、协保人员和农村富余劳动力开展定向培训，提高其就业能力，帮助其实现就业。本办法所称的定向培训是指用人单位根据生产经营活动需要，委托培训机构对其拟招聘录用的本市户籍失业人员、协保人员和农村富余劳动力，在上岗前实施的技能培训。
第二十四条 开展定向培训的，应由培训机构、用人单位和区县公共职业介绍所三方共同签订《定向培训协议书》，并由培训机构会同用人单位结合相关国家职业标准和用人单位实际需求共同制定培训方案。
第二十五条 定向培训项目为列入补贴培训目录范围内的职业（工种）的，培训机构应按照本市颁布的培训计划大纲和相应的补贴标准执行。
定向培训项目为未列入补贴培训目录范围内的职业（工种），且培训课时在100课时以上的，培训机构应将相关培训方案和补贴标准报所在区县人力资源和社会保障部门初审，并报市人力资源和社会保障部门审核后执行。
定向培训项目为未列入补贴培训目录范围内的职业（工种），且培训课时不足100课时的，由培训机构将相关培训方案和补贴标准报所在区县人力资源和社会保障部门审核后执行。
第二十六条 纳入职业资格序列的定向培训项目，培训后由本市职业技能鉴定机构或经人力资源和社会保障部批准的在沪行业特有工种鉴定机构组织实施鉴定，对鉴定合格者，颁发相应的国家职业资格证书或专项职业能力证书。
未纳入职业资格序列的定向培训项目，培训后由区县人力资源和社会保障部门组织实施考核，对考核合格者，由区县人力资源和社会保障部门颁发“岗位培训合格证书”。
第二十七条 定向培训补贴与培训后就业率相挂钩。定向培训项目整班就业率达到80%以上的，培训机构按整班学员人数和相应的补贴标准申请培训费补贴；整班就业率达不到80%的，培训机构只可对被录用的学员按相应的补贴标准申请培训费补贴。
第二十八条 定向培训补贴经费实行核拨到培训机构的补贴方式。由培训机构自证书颁发之日起六个月内，以班级为单位统一申请培训费补贴。经所在区县就业促进中心审核后，按相应的补贴条件、补贴标准和补贴比例，由区县失业保险经办机构自培训机构申请之日起三个月内将相应的补贴经费核拨至培训机构的银行账户。
第七章 监督检查
第二十九条 区县人力资源和社会保障部门应按照属地化管理原则，根据本区县实际做好补贴培训发展规划，严格落实补贴培训实施机构的签约条件及程序，对本辖区内签约的补贴培训实施机构做好日常管理和指导服务，并对其开展的补贴培训进行质量监管，引导其依法、诚信、规范办学。
第三十条 本市实行补贴培训督导评估制度。区县人力资源和社会保障部门可委托有资质的社会中介机构对本辖区内的补贴培训情况开展督导评估。市人力资源和社会保障部门可根据本市开展补贴培训的实际情况，适时开展补贴培训督导评估抽查工作。
第三十一条 区县人力资源和社会保障部门应根据国家和本市培训补贴资金使用管理有关规定，规范补贴资金的审核拨付，加强财务管理和资金监管。市人力资源和社会保障部门应建立补贴资金使用情况抽查和专项审计制度，定期通报补贴资金使用情况检查审计结果。
第三十二条 区县人力资源和社会保障部门应向社会公布培训补贴资金使用管理的举报电话和投诉信箱，对单位或个人的投诉举报及反映的问题及时开展调查核实，对情况属实的按规定进行处理。
第三十三条 补贴培训实施机构存在违反《承担补贴培训协议》约定行为的，区县人力资源和社会保障部门应按协议约定进行处理；存在违反国家和本市相关法律法规规定的行为的，应按国家和本市有关规定依法进行处理，并终止《承担补贴培训协议》。
补贴对象经查实违反本市培训补贴有关规定的，补贴经费不予核销，并记入其个人诚信记录。
第三十四条 根据政府信息公开的有关规定，本市建立健全补贴培训信息公开制度。
市人力资源和社会保障部门应通过政府网站等媒体，及时公布补贴培训政策及相关操作办法，且定期公布补贴培训目录及补贴标准。区县人力资源和社会保障部门应通过政府网站等媒体，及时公布当年度已签约的补贴培训实施机构的基本信息、督导评估结果，以及对补贴培训实施机构违规违约行为处理的情况。
第八章 附 则
第三十五条 补贴对象通过岗位成才或自学成才的方式，直接参加补贴培训目录内高级以上项目鉴定且合格的，可在相应证书颁发之日起六个月内，持本人身份证（或社保卡）、证书和有关凭证，到区县就业促进中心按规定的补贴标准申请相应补贴。
第三十六条 第六条第（一）类对象自行付费参加补贴培训目录内的培训项目，鉴定合格，并自发证之日起一年内被用人单位录用且签订一年以上劳动合同的，可直接到区县就业促进中心按本办法规定的补贴标准申请培训费补贴。
第三十七条 经批准的职业培训特别计划培训项目、企业内高技能人才培养项目、高师带徒培养项目、校企合作培养项目、技能竞赛赛前培训项目、补贴经费从中央就业补助资金中列支的外来从业人员培训项目，以及经批准的面向特殊对象的培训项目，按本市现有相关规定执行。但上述培训费补贴不得与本办法规定的社会化职业技能培训补贴在同一年度内同时享受。
第三十八条 外省市户籍参加本市社会保险并处于缴费状态的从业人员，参加本办法规定的社会化培训，或者参加经批准的职业培训特别计划培训项目、企业内高技能人才培养项目、高师带徒培养项目、技能竞赛赛前培训项目的，参照本市在职从业人员享受职业技能培训补贴的相关规定执行。
外省市生源的中等职业学校和高等院校毕业学年学生参加本办法规定的社会化培训、鉴定或校企合作培养项目的，外省市生源高等院校学生参加技能竞赛赛前培训项目的，参照本市生源享受职业技能培训补贴的相关规定执行。
上述人员参照享受职业技能培训补贴的期限按国家和本市有关规定执行。
第三十九条 本办法所称的“以上”、“以下”均含本数、本级别。
第四十条 本办法自2010年5月1日起实施。
《关于在本市职业培训中开展政府经费补贴的通知》（沪劳保就发[2000]35号）、《关于印发〈关于本市组织实施郊区青年技能培训的试行意见〉的通知》（沪劳保技发[2004]6号）、《关于进一步完善本市政府培训费用补贴的补充实施意见》（沪劳保技[2004]7号）、《关于实施政府经费补贴培训有关问题的补充通知》（沪劳保技[2004]34号）、《关于在本市建立职业培训补贴个人账户若干意见的通知》（沪劳保技发[2006]1号）、《关于进一步规范本市补贴培训工作的意见》（沪劳保技发[2007]19号）同时废止。